Coroanele dentare

În cazul dinților afectați extensiv de carii, cu obturații extinse sau dinții tratați endodontic (cu nervul scos), obturația (plomba) nu mai este eficientă deoarece pereții subțiați ai dintelui nu mai oferă rezistență în timp și există riscul să se fractureze. Coroanele dentare sunt o modalitate excelentă de a restaura acești dinți și de a le conferi rezistența necesară.

Coroanele dentare reprezintă un înveliș care acoperă dintele șlefuit în totalitate, refăcându-i forma și dimensiunile inițiale. Ele se cimentează pe dinţii naturali existenţi şi pot fi îndepărtate doar de către medicul dentist. Coroana dentară are şi un rol estetic corectând forma sau poziția dintelui pe care se aplică.

Înainte de a se aplica o coroană, dintele afectat trebuie tratat prin îndepărtarea eventualelor carii și ramforsarea acestuia cu o plomba. Dacă nervul a fost scos cu ceva timp înainte, e bine să faceți o radiografie retroalveolară ( țintită pe acel dinte), pentru a vedea cum s-a vindecat țesutul din jurul rădăcinii iar dacă dintele are pereții subțiri şi puțin rezistenți, e bine să fie întărit cu unul sau mai mulți pivoți din fibră de sticlă sau dispozitiv corono-radicular ( DCR) metalic turnat în laborator. Odată ce 'fundația' e sănătoasă se poate trece la învelirea dintelui cu o coroană care să-i ofere rezistența necesară solicitărilor mecanice la care e supus permanent dintele în masticație şi să îl protejeze decriscul de fractură.

Punțile dentare

Puntea dentară tratează edentaţia. Ele restaurează funcțional și estetic lipsa a 1-3 dinți și sunt mai multe coroane unite între ele. Coroanele marginale se pot atașa, prin șlefuire, de dinții sănătoși situați de o parte și de alta a breșei edentate pentru a susține coroanele care înlocuiesc dinții lipsă sau se pot monta pe două sau mai multe implante dentare.

Dacă breşele edentate, formate prin căderea dinţilor, rămân golale, dinţi rămaşi au tendința de rotaţie sau de migrare spre spaţiul liber, rezultând o ocluzie anormală. Dezechilibrul cauzat de lipsa dinţilor poate evolua către afecţiuni gingivale şi disfuncţia articulaţiei temporomandibulare.

Punțile dentare fixe nu se pot scoate din cavitatea bucală așa cum se face cu proteza dentară.

Beneficii ale tratamentului cu coroane sau punți dentare

  • Rezultate imediate;
  • Înlocuiesc dinții lipsă;
  • Îmbunătățesc fizionomia feței;
  • Sunt invizibile, nedetectabile între ceilalți dinți naturali;
  • Adaptarea la ele este rapidă și ușoară
  • Forța mușchilor masticatori va fi distribuită uniform pe cât mai mulți dinți posibili;
  • Sunt biocompatibile și nu dau reacții alergice în cazul folosirii zirconiului și ceramicii;
  • Sunt ușor de întreținut, la fel ca dinții naturali (cu periuța de dinți, periuțe interdentare și ață dentară);
  • Sunt rezistente în timp;

Tipuri de coroane și punți dentare

Cele mai utilizate în practica curentă sunt:

  • coroanele acrilice: sunt temporare, provizorii pe o durată limitată la câteva zile sau săptămâni;
  • coroane din compozit: au rezistență scăzută, sunt tot provizorii;
  • coroane ceramice: pentru tratamentul de lungă durată.

Coroanele pot fi realizate din porțelan (ceramică) pe structură metalică, de zirconiu sau pot fi integral ceramice.

Ultima generație de lucrări de porțelan pe structură de zirconiu sau ceramice integral sunt create să fie invizibile, nedetectabile între ceilalți dinți naturali. Sunt o excelentă combinație de rezistență, biocompatibilitate și naturalețe. Sunt foarte bine tolerate de organism, nu dau reacții alergice și nu colorează gingia la locul de contact între coroană și gingie (tatuajul gingival metalic poate apare la coroanele pe suport de metal).

Coroanele şi punțile dentare sunt fabricate individualizat pentru fiecare pacient, în funcție de situația clinică, necesitățile terapeutice și dorințele pacientului astfel încât rezultatul să fie zâmbetul natural și frumos pe care şi-l doreşte fiecare.

Este important de notat că activitățile zilnice ale pacienților nu sunt afectate prin lipsa temporară a unui sau a mai multor dinți, până la finalizarea coroanei este fabricată imediat o coroană provizorie din acrilat.

Fazele clinice şi de laborator pot dura între 1-5 săptămâni, în funcție de complexitate.

Cum alegem tipul de coroană dentară?

coroane-metalo-ceramice

COROANELE METALO-CERAMICE

Sunt varianta tradițională, folosite în mod curent în cabinet. Sunt alcătuite dintr-o capă (miez) metalic peste care se adaugă ceramică prin ardere într-un cuptor special la temperaturi ridicate. Metalul este complet acoperit de porțelan, nu este vizibil la exterior. Tehnicile moderne folosesc tehnologie CAD-CAM, prin intermediul unui computer capa metalică este realizată frin frezare computerizată, ceea ce elimină erorile umane şi asigură adaptare intimă micronică.

Avantajele coroanelor metalo-ceramice:

  1. Rezistență crescută;
  2. Estetică bună;
  3. Varietate mare de culori şi pigmenți disponibili pentru a copia culoarea dintelui natural;
  4. Prețul de cost accesibil;
  5. Tehnologie de realizare uşoară.

Dezavantajul coroanelor metalo-ceramice

  1. Estetica nu este maximă datorită suportului metalic care blochează trecerea luminii şi nu permite obținerea translucidității naturale a dinților;
  2. Prezența metalului poate da alergii, doar aurul e biocompatibil, restul aliajelor dentare au risc de alergii prin prezența de Cr, Co, Ni, etc.;
  3. În timp poate să apară colorarea în negru a gingiei (tatuaj metalic) printr-un fenomen de migrare a ionilor metalici din interiorul coroanei în țesuturile vecine, gingivale. Această problemă aduce un deficit estetic major şi este greu de rezolvat. Chiar dacă se schimbă coroana de înveliş într-una fără metal, colorația persistă.
  4. Poate apare fenomenul de pilă electrică dacă în gură sunt folosite mai multe tipuri de aliaje metalice. Rezultatul este un gust metalic cu pierderea gustului alimentelor, pigmentare neagră la nivelul buzelor, limbii, obrajilor, gingiilor.
  5. Prin retracția gingiei ce apare printr-un proces natural odată cu trecerea anilor, se poate observa marginea metalică a coroanei ce apare ca o dungă neagră. Acest inconvenient se poate elimina prin folosirea coroanelor metalo-ceramice cu prag ceramic (se îndepărtează metalul capei 1 mm la nivelul gingiei şi în locul lui se adaugă o ceramică specială cu duritate crescută).
coroane-3

COROANELE DE ZIRCONIU

La acest tip de coroane ceramica se adaugă peste o capă de zirconiu. Zirconiu este un element chimic din grupa metalelor şi este folosit în stomatologie sub formă de oxid de zirconiu datorită calităților lui: rezistență, biocompatibilitate, culoare albă.

Capa din zirconiu se obține prin frezarea computerizată CAD-CAM a unui bloc din oxid de zirconiu.

Avantajele coroanelor ceramice pe suport de zirconiu

  1. Avantajul major este estetica deosebită coroanele sunt invizibile, nedetectabile între ceilalți dinți naturali. Este eliminat metalul care este negru şi nu mai este necesar ca tehnicianul să folosească o ceramică opacă care să mascheze metalul. Zirconiu este alb şi lasă să treacă lumina prin el şi permite obținerea unor coroane cu transluciditate asemănătoare dintelui natural.
  2. Zirconiu este dur şi are rezistență crescută.
  3. Zirconiul şi ceramica sunt biocompatibile, nu reacționează cu organismul, nu dau alergii, nu colorează gingia în negru.
  4. Adaptare şi precizie înaltă prin tehnicile computerizate de prelucrare.

Dezavantajele coroanelor pe suport de zirconiu

  1. Prețul de cost mare.
  2. Laborator specializat în fabricarea lor.

Cum alegem între coroanele integral ceramice şi cele pe suport de zirconiu?

Alegerea trebuie să țină cont de:

  1. Culoarea dintelui natural ce trebuie acoperit. Dacă acesta este închis la culoare prin scoaterea nervului, obturații anterioare metalice sau dacă are un DCR metalic, atunci e bine să alegem varianta pe suport de zirconiu care va masca culoarea neagra a bontului. Ceramica integrală e mai translucidă şi lasă să se vadă culoarea bontului de dedesubt.
  2. Zona în care e dintele ce trebuie reconstituit. In principiu se alege pentru zona frontală ceramica integrală, pentru că lumina cade în mod direct pe dinte şi contează transluciditatea coroanei şi forțele masticatorii sunt mai mici. Dar materialele moderne au progresat asa de mult încât azi se pot realiza coroane integral ceramice şi pe zona laterală.
coroane_integral_ceramica2

COROANELE INTEGRAL CERAMICE

Coroanele integral ceramice nu folosesc cape de metal sau zirconiu, ci sunt în totalitate doar din ceramică. Se realizează prin presare, frezare sau ardere şi reproduc perfect nuanțele naturale ale dinților, transluciditatea şi textura lor în cele ai mici detalii. Sunt cele mai estetice coroane posibile, practic invizibile între dinții naturali. Lasă lumina să treacă prin ele la fel ca dintele natural ( zirconiu blochează o parte mică din lumină).

Există o mare diversitate de materiale şi tehnici pentru realizarea coroanelor integral ceramice. În ordinea descrescătoare a eteticii obținute sunt:

  • coroane din ceramică feldspatică: se obțin prin ardere succesivă de straturi de ceramică pe folie de platină sau pe un model din masă refractară. Sunt cele mai estetice, cu o naturalețe deosebită;
  • coroane obținute prin presare, pevun nucleu de ceramică presată pentru a avea rezistență se ard straturi succesive de ceramică. Au o estetică foarte bună.
  • coroane obținute prin frezare computerizată CAD-CAM: au avantajul rapidității, se obțin in cabinetul stomatologic, într-o singură vizită. Computerul sculptează intr-un bloc de ceramică coroana, care apoi se poate picta pe deasupra pentru a imita dintle vecin. Se recomandă pentru dinții din spate , estetica esre modestă.

Avantajele coroanelor integral ceramice

  1. Cele mai estetice coroane dentare
  2. Biocompatibile
  3. Rezistență crescută dacă sunt fixate corect printr-o tehnică adezivă. Cimentarea lor este una specială, cu ajutorul mai multor materiale, nu numai cimentul propriu zis: acid fosforic, acid fluorhidric, silan, bonding, ciment compozit ales la culoarea dintelui. Corect cimentată, coroana integral ceramică realizează o legătură chimică cu structura dintelui, devenind un tot unitar .Riscul de fractură este minim.

Dezavantajele coroanelor integral ceramice

  1. Prețul de cost mare.
  2. Tehnică de cimentare pretențioasă
  3. Laborator performant, specializat în estetică deosebită
  4. Nu se pot realiza punți, doar coroane unitare.
  5. Nu se pot realiza pe dinți închişi la culoare.

Durabilitatea în timp a coroanelor dentare

Toate coroanele ceramice de înveliş, indiferent din ce materiale sunt realizate, au rezistență crescută şi nu se fracturează a solicitările masticatorii normale. Există pe piață o multitudine de firme producătoare de ceramică, cu prețuri variate şi calități estetice, rezistență diferită. Prețul unei coroane dentare va reflecta calitatea materialului folosit, priceperea şi competența laboratorului şi a doctorului stomatolog.

În condițiile respectării indicațiilor şi a tehnicilor de realizare corecte, longevitatea acestor lucrări dentare e foarte bună.

Studiile publicate în literatura de specialitate susțin o longevitate foarte bună a acstor restaurații, durata medie de viață este între 8-12.

Dacă aveți lucrări protetice (coroane, punți) trebuie să respectați nişte reguli care vor prelungi viața dintelui dvs:

  • nu spargeți între dinți alimente tari: coji de nucă, oase, etc.
  • nu desfaceți cu dinții sticle sau alte obiecte evitați să mușcați dintre fructe foarte tari, folosiți cuțitul pentru a le tăia
  • dacă aveți bruxism (frecați sau scrâșniți noaptea dinții) purtați o gutieră de protecție
  • igiena zilnică trebuie să fie impecabilă, atât pe dinții naturali cât şi la nivelul coroanelor. Folosiți în fiecare seară ața dentară sau periuțele interdentare, în funcție de ce vă recomandă doctorul stomatolog
  • nu uitați de igienizarea profesională (detartraj, periaj, airflow bicarbonat). Aceasta se recomanda odată la 6 luni, dar poate fi nevoie şi mai des, în funcție de starea gingiilor dvs şi eficiența personală a periajului propriu.

Cazuri rezolvate cu ajutorul coroanelor și punților dentare

Vezi mai multe lucrări